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超过24小时注射破伤风免疫制剂就没有效果了吗?

  • 时间:2020年12月3日
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  在日常的现实生活中,经常会因为各种原因受伤,比如跌倒了擦伤,刀切到手了,铁钉刺伤脚等等,大家的第一反应,就是去注射预防破伤风的针,预防破伤风疾病。那么到底什么是破伤风呢?有的人认为,是人体受伤后,伤口被风吹到了,而得的疾病。这其实是对破伤风的这种疾病不了解。那么什么是破伤风呢?
  
首先,我们一起来解读一下,什么是破伤风疾病?破伤风和铁锈有多大的关系? 
  
破伤风可以说是一种古老的疾病,在前汉时期,就有记载。古人把破伤风称为瘲瘛(zongchi),在前汉书名《金创瘲瘛方》就有记载。该书阐述了人体受伤后,表现肌肉紧张、痉挛、抽搐及其治疗的方书,也是我国对破伤风病候较早的认识。后来唐·孙思邈在《备急千金药方》、宋·王怀隐《太平圣惠方》等医家,都做了详细的记载。

  破伤风疾病是怎么引发的呢?
  破伤风疾病是破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。这种破伤风杆菌为专性厌氧性革兰氏阳性梭菌,是厌氧菌,越是氧气缺乏的伤口及环境,更有利于其生长和繁殖。而且在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等,而且是以芽孢的形式存在,抵抗力强大,可以在土壤中存活数十年,能耐煮沸40—50分钟,一般消毒液难以杀灭。

  破伤风杆菌主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,最常见于外伤、动物咬伤、烧烫伤等患者,不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况,特别是尖锐的竹签、铁钉等刺伤,因为伤口较深,缺乏氧气,所以更适于破伤风厌氧梭菌的生长。

  有的患者误认为只有生锈的铁钉,刺伤人体后才容易患破伤风,对于其他原因造成的人体受伤,比如竹签、木刺等刺伤不会患破伤风。其实这是一种误解,之所以生锈的铁钉,更容易患破伤风,是因为人体被生锈的铁钉刺伤后,有部分的铁锈异物,遗留在较深的伤口内,破伤风杆菌更容易附着在铁锈上,不容易清除干净,而引发破伤风,而不是破伤风杆菌要靠铁锈来生长。所以对于伤口小而且深的伤口,比如竹签、木刺等刺伤,因为伤口深,有利于破伤风梭杆菌厌氧环境的生长,我们都要重视,及时就医,及时处置。破伤风杆菌在感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,角弓反张等,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病。

  如何正确预防破伤风?
  1:及时正确处理伤口
  最重要的是及时正确处理好伤口,尤其是对较深的伤口,对于大量细菌污染和脏的伤口,推荐进行伤口清理,使用双氧水及时冲洗,按照伤口的清创步骤,及时科学地处理伤口,对预防破伤风至关重要。
  2:主动注射免疫制剂
  根据患者的免疫接种史和伤口污染情况,主动注射破伤风类毒素(TT就是破伤风疫苗作为首选),以获得持久的对破伤风的免疫力。
  什么是主动免疫制剂呢?
  我国自1978年开始实行儿童计划免疫,相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。疫苗可使疾病的发病率大幅下降。2012年,中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风,但与其他国家不同,这个成功很大程度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高,而无特定的免疫接种方案。其中百白破就已经包含了破伤风疫苗。
  
国家卫生健康委办公厅于2019年11月05日,为保证医疗质量和安全,组织专家制定了《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》,对外伤及动物咬伤等,如何及时使用主动免疫制剂做了详细的解读,要求根据伤口情况和计划免疫接种史,合理的使用主动免疫制剂及被动免疫制剂。为持久获得对破伤风的免疫力,要求积极使用主动免疫制剂(破伤风疫苗)。对于全程主动免疫接种史的患者,即使受伤,根据伤口的情况,可以不用注射被动免疫制剂,或者追加注射主动免疫制剂,消除了以往对破伤风预防的误区,提升了医疗安全,减少医患纠纷。
  3:合理使用被动免疫制剂
  什么是被动免疫制剂?
  目前我国主要是指TAT(破伤风抗毒素)和TIG(破伤风免疫球蛋白)。在优先选择主动制剂的前提下,根据伤口的情况,合理科学地使用被动免疫制剂。
  4:合理使用消炎药物
  最后由医师根据患者及伤口的情况,合理使用消炎药物。
  患者受伤后,超过24小时注射破伤风免疫制剂就没有效果了吗?
  临床上强调尽早应用,破伤风感染后发病的潜伏期为6~12天,根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用,即使发病,症状也较轻。因此,不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限,只要未发病,伤后2周内应用TAT(破伤风抗毒素)均应视为有预防作用。

                                    (急诊科提供)