您所在的位置:首页 >> 护理园地 >> 疾病防治

合理用药——各类药物用药时间归类

  • 时间:2014年9月22日
  • 浏览次数:2517

  

  影响药物疗效的因素很多,其中时间是最重要的因素之一。药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄都与时间有必然的联系。正确选择给药时间、合理确定给药时间间隔和停药时间,都有利于药物发挥正常的作用和降低其毒副作用,大致归纳如下:
一、早上服用的药物
  1.糖皮质激素 如强的松、强的松龙、倍他米松、地塞米松等。肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是上午7时左右在血中达峰值 ,中午开始下降 ,午夜零时降至最低。每晨7时1次给药 ,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻 ,副作用最小,可提高疗效 ,减少不良反应,而且长期用药者突然停药,也很少发生停药危象。
  2.降压药 高血压疾病有明显的昼夜节律性特点,白天血压高于夜间,故1天服用1次的降压药多在7点左右服用。常用药物有吲达帕胺、非洛地平、氨氯地平、贝那普利。 若1日2次用药宜早上7 时 ,下午3 时,即“早七午三”。
  3.抗抑郁药物 如氟西汀、帕罗西汀,应晨服。
  4.利尿药物 如速尿可避免晚间多次起床。
  5.驱虫药物 如阿苯达唑、甲硝唑,以迅速进入肠道保持高浓度,与虫体直接接触增强疗效。另外此类药物多对人体有毒害作用,晨服使药物在肠道停留时间较少,减少人体毒害。
  6.盐类泻药 如硫酸镁溶液口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用,服后4~5h致泻。
二、晚上服用的药物
  1.他汀类调血脂药 人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之间合成最旺盛,且此类药物脂溶性高。中国人饮食习惯是晚餐油脂较多。故对于调血脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等,采用每日晚餐后服。
  2.抗哮喘药 因哮喘多在夜间凌晨发作,故1日服用1次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有:氨茶碱缓释片、福莫特罗、沙美特罗、孟鲁司特等。
  3.催眠药 起效快的如水合氯醛,需临睡时服用,起效慢的如苯二氮卓类的劳拉西泮,需睡前半小时服用。
  4.轻泻药 治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等,服用后8~10h见效,均需在睡前半小时服用,次日早晨排便。
  5.H受体拮抗剂,抗酸药 西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等,均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅能缓解因溃疡引起的疼痛 ,而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服 1 次,待疾病缓解稳定后,改为每晚服用 1 次维持量。采用全天量睡前顿服的疗法,因为胃酸的分泌从中午开始缓慢升高;夜间20时急剧升高,22 时左右达高峰。本类药物睡前顿服疗效更优。
  6.阿片类镇痛药 吗啡、羟考酮,曲马多用于癌症病人的止痛,以夜晚临睡前服用为好,因为人的痛觉以上午最为迟钝,而午夜至凌晨最为敏感,这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关。
  7.其他类 ①抗结核药 异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好,晚间服药后半衰期由早上2~5h延长到晚上4h。早上体内代谢转化和排泄速度较快,而晚上各组织器官松弛,激素水平较低,对异烟肼的代谢相对减慢,故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作用; ② 受体阻滞药 特拉唑嗪,亦须睡前服用,以免引起体位性低血压; ③氟桂利嗪,有嗜睡副作用,需在睡前半小时服用; ④降胆固醇药,宜在晚餐时服用。这是因为人体内的胆固醇和其他血脂的产生是在晚上增加的。
三、餐前服用的药物
  1.降血糖药 为了控制餐后高血糖,降血糖药需在餐前半小时服用,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等 。
  2.消化系统药物 如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧普胺、莫沙比利大多在餐前服用;胃肠解痉药如654-2;助消化药如多酶片,乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝,胶体果胶铋等。另外还有奥美拉唑均需餐前服用。
  3.抗菌药物 青霉素类阿莫西林,头孢菌素头孢克洛等,喹诺酮类氧氟沙星等,大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,空腹服用生物利用度高吸收迅速,应餐前服。
  4.抗骨质疏松药 如阿仑磷酸钠用足量水送服,30分钟内不得进餐。
  5.另外需空腹服用的药物 泛昔洛韦,卡托普利,异烟肼,利福平等,肠溶片均需空腹服用。
四、餐中服用的药物
  1.降血糖药  1日服用 1次的降糖药。主要是胍脲糖(二甲双胍 格列美脲 阿卡波糖);阿卡波糖应随第一口饭吞服;格列美脲则宜在早餐前半小时服用;二甲双胍餐中餐后均可。
  2.抗真菌药物 伊曲康唑等应与食物同服,可减少恶心,呕吐反应并增加吸收。
  3.助消化药物 乳酶生,胰酶等餐中既可助消化又可免受胃酸破坏。
  4.抗关节炎药 硫酸氨基葡萄糖餐中可减缓肠胃不适。
  5.抗心衰药物 卡维地洛必须餐中服可降低体位性低血压。
  6.抗胆结石药 熊去氧胆酸早,晚进餐时服,可减少胆汁胆固醇分泌,有利与结石中胆固醇的溶解。
另外需餐中服用的药物:依马替尼与餐和大量水同服减少刺激。
五、餐后服用的药物
  1.刺激性药物 如阿斯匹林,吲哚美辛等避免对胃肠产生刺激;
H 受体阻断药异丙嗪 ,苯海拉明等;化痰平喘药氨溴索 ,氯化铵 ,氨茶碱等;中和胃酸的药物铝碳酸镁等亦需餐后服用 ,因进食可引起胃酸分泌增多。
  2.因餐后食物可使其生物利用度增加的药物:普萘洛尔, 苯妥英钠, 螺内酯, 氢氯噻嗪等随食物缓慢进入小肠以利于吸收 需餐后服用。
  3.维生素类
  4.头孢呋辛需餐后服。
六、两餐之间服用的药物
  1.止吐药 甲氧氯普胺
  2.铁剂补血药 枸橼酸酸亚铁 ,琥珀酸亚铁;
  总的来说,苦味健胃药,增效药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药,利胆药,多为饭前服;驱虫药,盐类泻药多空腹或半空腹时服;催眠药,缓泻药多睡前服以外,其余都可以在饭后服。服药后要稍活动然后再卧床休息,不宜服药后立即卧床,同时服药时宜取站位,应多饮水送下,以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时,如果饮水太少,服药后立刻卧床,尤其容易引起药物性食管溃疡。                                                                       (药剂科陆焕俊 供稿)