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脑外科值班日记

  • 时间:2016年2月22日
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  2015年已经过去,现以一篇繁琐通俗的纪实文章,以纪念过去,迎接崭新的2016。没有优美的文笔,没有旅行及境的照片,有的是每个医生的仁爱之心。
  2015年10月29日夜,18点55分,值班室的铃声急促的响起:“急诊科有重病人需要各科会诊”。挂下电话,迅速乘坐电梯而下,一路小跑到达急诊抢救室。王建方总值班及急诊科曹押宏医生已经安排了入院急诊检查。患者CL,女,25岁,四川人,车祸致全身多发伤后半小时来院。查体:血压及心率不平稳,神志不清,头皮多发裂伤,胸腹部多处挫伤,左锁骨区畸形,左小腿胫腓骨骨折,扭曲变形。急诊CT示颅脑挫伤,少量出血,脾脏破裂,肝肾肺挫伤,左锁骨及肩胛骨骨折,左侧多发肋骨骨折。与提出转院要求的家属充分沟通,告知转院过程中必将出现的严重后果,根据情况需急诊行腹部手术,故急诊开通补液通路,检验科完成输血前检查,尽快输血。病人转入ICU监护,完善术前准备及检查,请骨科黄凯医生会诊后行左下肢外固定,拟择期手术,同时通知手术室接病人。作为脑外科医生,考虑患者目前无头部手术指征,拟腹部术后CT监测颅内情况。
  20点30分患者入手术室,周雄麻醉师给予患者全身麻醉,无影灯亮起,外科李恒建,张子华,钱建强医生行脾脏切除及剖腹探查术,手术中大量出血,麻醉师输血输液尽力帮助患者维持生命体征平稳。22点手术切除破碎的脾脏,止血完毕,进入关腹阶段。我同时行头皮清创缝合。22点20分患者带气管插管出手术室,陪护至CT室复查CT,见颅内出血少量增加,无手术指征,返回ICU监护。
  返回ICU监护病房45分钟后,ICU值班倪斌鑫医生及护士发现患者右侧瞳孔放大即刻通知我,考虑患者气道通畅,且单侧瞳孔变化,缺氧可能不大,虽术后CT时间较短,仍予以即刻复查。再次陪护至CT室,CT示右侧硬脑膜下大量出血,中线偏斜,有手术指征。即刻电话联系手术室,通知刘丰年主任手术,同时考虑患者多发伤,出血极多,予以大量配血。
  10月30日零点,刘丰年主任和我进入手术室,通知吴越医生备班,无影灯再次亮起,周雄麻醉师再次给患者实施全麻,大量输血。准备过程中患者出现双瞳散大,故以最快的速度行右侧开颅血肿清除术,同时去除骨瓣减压,气管切开。手术顺利结束,复查CT血肿清除满意,返回ICU继续监护。凌晨5点半写好术后病程记录,处理完病人,天空已经微亮,躺下小憩片刻。术后三小时,患者生命体征渐渐平稳,神志逐步清醒,有遵嘱动作。
  11月9日骨科给予患者在全麻下行左锁骨及左胫腓骨切开复位内固定术。经过治疗,患者基本康复,病程中家属抱着襁褓中的婴儿表达谢意,感谢医生们没有让孩子成为孤儿。此时,一切辛苦都是值得的!
  患者12月康复出院,告知门诊随诊,三月后行颅骨修补;骨科复诊,愈合后取内固定。微笑离院。
                                             (脑外科  钱小忠)